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SI LLEVAS UNA COLOSTOMIA, DEBES LEERLO

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ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA (Farmacéutica)

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Hay una serie de enfermedades o problemas de salud que no se admiten fácilmente.

Alteraciones que tienen que ver con la salud mental, con la esfera sexual, o incluso, con el funcionamiento del sistema digestivo, rara vez se aceptan con normalidad.

En el caso de la colostomía, estaríamos en el tercer apartado.

Y es que reconocer que se necesita “todo un artilugio” para algo tan común como eliminar los residuos fecales, no es fácil.

Quizá porque todos deseamos ser ese cuerpo glorioso, admitir que en determinadas situaciones, hay que elegir entre vivir, o llevar un “agujero con el que no se viene de fábrica”, es una realidad que a nadie le agrada.

Incluso, para más de uno, el hecho de tener que convivir durante el resto de su existencia con un orifico artificial, se convierte en una situación que reduce notablemente su calidad de vida.

Qué duda cabe, que conocer las complicaciones y la problemática derivada de esta situación, ayuda a su aceptación y a su “normalización”, tanto para quien lo padece, como para el resto de la población en general.

Es por ello, que en el presente artículo, se analizan las implicaciones derivadas de ser portador de una colostomía.

Sin más rodeos, nos disponemos a  “entrar en harina”.

 

 

¿Qué es una colostomía y qué cuidados requiere?

Una colostomía es una abertura que permite sacar el colon al exterior a través de un orificio hecho en el abdomen, mediante una intervención quirúrgica.

Habitualmente este agujero suele realizarse en el lado izquierdo.

La razón para hacer una colostomía varía de unos casos a otros, como después veremos.

El término “colostomía” procede de las palabras griegas “stoma” (boca) y “kolon” (intestino grueso).

En toda colostomía existe un “estoma”, consistente en un orificio, que se hace en la pared del abdomen, al cual se abre un extremo del colon.

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Fuente: Igrobe.com

 

Las características propias del estoma, son:

          • Color rojizo.
          • Tacto húmedo.
          • Ausencia de sensibilidad.
Una colostomía implica que la salida de las heces deja de hacerse por el ano, para efectuarse a través del estoma, siendo recogidas en una bolsa. Clic para tuitear

En la siguiente infografía, se revisa la estructura y el funcionamiento del colon.

 

Tipos de colostomía

Se distinguen varios tipos de colostomías en función del criterio de clasificación:

  • Según su duración:
    • Colostomía temporal.

Su duración puede oscilar entre semanas, meses, o incluso años.

En este caso, cuando la situación lo permite, el paciente es sometido a una nueva cirugía para cerrar el estoma.

De esta forma, se recupera el tránsito intestinal normal.

    • Colostomía permanente.

En esta situación, el estoma permanece de por vida.

Hay patologías que requieren la anulación del tramo final del intestino.

La no realización de esta colostomía implica la muerte del enfermo.

  • Considerando la anatomía del estoma:
    • Colostomía terminal.

En este caso, existe una única abertura, con un único estoma.

A través de este estoma, salen tanto las heces, como las secreciones mucosas.

Es el tipo más común.

    • Colostomía en asa.

Externamente aparenta ser un estoma de gran tamaño, pero en realidad cuenta con 2 aberturas.

A través de una de ellas se expulsa la materia fecal, y a través de la otra, la mucosidad. Esta última, recibe el nombre de fístula mucosa.

Aún cuando se haya efectuado una colostomía, dichassecreciones mucosas generadas por el intestino para favorecer el tránsito normal de las heces, siguen produciéndose, y salen al exterior, bien por el estoma, o bien, por el ano.aparato-digestivo-colostomia-en-asa

 

    • Colostomía en cañón de escopeta.

Es una colostomía de doble boca, caracterizada por la división completa del intestino.

Igual que en el caso anterior, uno de los estomas permite la salida de las heces, y el otro, de la mucosidad.

    • Colostomía ascendente.

Este tipo de colostomía se efectúa sobre el colon ascendente, que sería la primera porción de este intestino.

Habitualmente el estoma queda situado en la parte derecha del abdomen.

Puesto que los restos de alimentos han recorrido un tramo muy corto del colon, la absorción de agua ha sido mínima.

Esto explica que la materia fecal eliminada mediante esta colostomía, sea en general bastante líquida.

A su vez, la presencia de enzimas digestivas en las heces, hace que estas sean muy irritantes, pudiendo afectar la piel que rodea al estoma, la llamada piel periostomal.

Esta modalidad de colostomía, se usa muy poco; normalmente se sustituye por una ileostomía.

    • Colostomía transversa.

En este caso, el estoma se sitúa sobe el colon transverso, es decir, dicha abertura puede encontrarse en la zona media o derecha del abdomen.

Normalmente este tipo de colostomía tiene carácter temporal.

En caso de enfermedades o alteraciones tales como la obstrucción intestinal o la enfermedad inflamatoria intestinal, se requiere que la región del colon que se encuentra inflamada, o acaba de ser opera, quede “en reposo”.

Por lo tanto, se practica esta colostomía para permitir la curación de ese tramo de intestino, y una vez que esa zona está recuperada, el paciente es sometido a una cirugía para quitar el estoma y permitir el tránsito normal de la materia fecal.

Las heces pueden ser sueltas o blandas, y debido a la presencia de enzimas digestivas, también son sumamente irritantes.

El momento en el que se producirá la salida del contenido intestinal es imprevisible.

    • Colostomía descendente.

En esta colostomía, la abertura se realiza al final del colon descendente.

El estoma se sitúa en la zona izquierda del abdomen.

Considerando  la zona anatómica en la que se efectúe la cirugía, cuando la materia fecal llega a este tramo del intestino, se ha absorbido ya la suficiente cantidad de líquido como para que las heces tengan una consistencia sólida o semisólida.

La materia fecal ya no lleva contenido enzimático, por lo que no hay posibilidad de irritación de la piel que rodea al estoma.

La eliminación del contenido fecal suele tener lugar a intervalos predecibles.

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Cuidados

Los cuidados básicos de una colostomía son fundamentales de cara a evitar complicaciones y asegurarse la calidad de vida y la independencia del portador. Clic para tuitear

En este contexto, la labor del enfermero experto en ostomías (orificios artificiales varios) es decisiva, tanto antes de que el enfermo reciba el alta hospitalaria, como en su día a día.

Tales cuidados incluyen unos básicos, con independencia del tipo de colostomía.

Los citados cuidados fundamentales, tienen que ver con: curación e higiene del estoma y cambio de la bolsa de colostomía.

A continuación, los detallamos en la siguiente presentación interactiva.

 

Por último, si bien, lo normal y lo deseable, es que el afectado acepte el manejo de la colostomía como algo habitual que forma parte de su rutina diaria, es conveniente que tenga ciertas precauciones con la finalidad de mantener una piel sana.

Tales precauciones incluyen:

    • Despegar los adhesivos con delicadeza.
    • No frotar.
    • Si existe vello, se cortará con tijeras evitando raspar o rasurar.
    • No emplear alcohol o desinfectantes sobre el estoma (este es tejido mucoso, no piel).
    • Evitar que las heces estén en contacto con la piel.
    • Vigilar la piel periostomal por si existiesen signos de irritación o lesión.

 

¿Por qué se hace una colostomía? 

Las razones para realizar una colostomía son diversas, incluyendo desde traumatismos, a procesos infecciosos.

Básicamente cuando se realiza esta cirugía, se pretende:

      • Permitir el tránsito del contenido intestinal hasta el final del tubo digestivo.
      • Dejar en reposo un determinado tramo del colon.

Por otra parte, la realización de una colostomía puede tener un carácter temporal, o de por vida.

Entre los ejemplos de situaciones que requieren una colostomía de urgencia, se incluye la peritonitis o una lesión causada por un arma de fuego.

La práctica de una colostomía programada, puede ocurrir ante una inflamación intestinal como la enfermedad de Crohn.

En definitiva, una colostomía estaría indicada en los siguientes casos:

  • Incontinencia anal.
  • Cáncer colorrectal.
  • Obstrucción intestinal.
  • Peritonitis.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Megacolon congénito (enfermedad de Hirschsprung).
  • Fístula genitourinaria.
  • Ano imperforado.
  • Traumatismos.

 

¿Qué es una bolsa de colostomía?

La bolsa de colostomía es un dispositivo que se pega a la piel, alrededor del estoma, con la finalidad de recoger las heces que salen por esta abertura.

Dicha bolsa incluye una válvula de salida de gases, que impide que se hinche y, un filtro de evacuación de gases, para evitar el olor.

La bolsa puede ser abierta o cerrada; esto se explica porque, dependiendo de la situación del estoma, las heces pueden ser más o menos sólidas.

De modo que el sistema cerrado se utiliza en la colostomía descendente, mientras que en la ascendente, se emplea una bolsa abierta.

Si el paciente se encuentra en su domicilio, se emplean bolsas opacas; en el ámbito hospitalario, se usan bolsas transparentes.

Según el número de piezas de la bolsa, se distingue entre:

  • Sistemas de una pieza.
  • Sistemas de dos piezas.

Estos últimos son especialmente útiles, cuando la piel periostomal se encuentra irritada, ya que la base de adhesión a la piel puede tenerse 3-4 días puesta.

En el mercado existen numerosos modelos de bolsas.

Siempre habrá de elegirse el tipo que más se adecúe a las características del paciente y a los cambios que se producen en el estoma. Clic para tuitear

Conviene recordar que con el paso del tiempo, el diámetro de dicho estoma tiende a reducirse respecto al tamaño original.

Además de la bolsa de colostomía en sí, existen toda una serie de complementos que permiten facilitar la vida diaria del paciente colostomizado.

Entre tales complementos merece la pena destacar, aquellos que hacen posible el mantenimiento de la continencia; se incluirían aquí los materiales necesarios para irrigación y el obturador.

¿Qué es la irrigación de una colostomía?

La irrigación es una alternativa a llevar una bolsa de colostomía.

Permite vaciar el intestino de materia fecal cada 24 – 48 horas, lo que da la posibilidad de mantener la continencia.

Sin embargo, no todos los portadores de una colostomía pueden usar esta técnica.

Esta opción es posible llevarla a cabo si se tiene una colostomía descendente o sigmoidea (esta última se sitúa en el tramo final del colon).

Otro de los requerimientos que se necesita, es tener capacidad de aprendizaje y destreza manual.

La irrigación constituye una elección personal, que el afectado debe consultar con su médico.

En el siguiente artículo, se indica cómo efectuar una irrigación.

Finalmente, tras realizar la irrigación, el estoma se tapa mediante un obturador.

 

¿Cuáles son las complicaciones de la colostomía? 

Cuando se realiza una colostomía, pueden surgir diferentes complicaciones que afectan al estoma, con independencia de los riesgos asociados a la cirugía en sí.

Las complicaciones del estoma pueden aparecer durante los 30 días siguientes a la intervención quirúrgica, en cuyo caso se habla de complicaciones tempranas.

Otras, por el contrario, pueden aparecer al cabo de un tiempo superior, y serían las complicaciones tardías.

En cualquier caso, hay que destacar que buena parte de las complicaciones son evitables, por lo que es fundamental que estos pacientes sean evaluados de modo continuado y preciso. Clic para tuitear

Las principales complicaciones incluyen:

Obstrucción intestinal

A veces, tras realizar la colostomía se forma un tejido de cicatrización en el intestino, cuya acumulación puede generar la obstrucción.

Esto es lo que se conoce técnicamente como íleo paralítico.

Hemorragia

Puede tener lugar bien en el propio estoma, o en el límite del borde del estoma.

Suele ocurrir en las horas posteriores a la cirugía. Tiende a remitir espontáneamente, pero dependiendo de la causa, puede ser necesario un tratamiento determinado.

En otros casos puede deberse al aro de la bolsa colectora.

Infección

Es debida a una falta de desinfección.

Puede presentarse como una simple inflamación que rodea al estoma, o incluso, generar un absceso con supuración de pus y, en algunos casos, fiebre.

Necrosis

Es una complicación que tiende a aparecer en los 5 días que siguen a la intervención quirúrgica para realizar la colostomía.

Está considerada una complicación grave, que por lo general se debe a un impedimento del flujo sanguíneo.

El estoma tiene una coloración negro pardusca.

Retracción

Consiste en el hundimiento del citado estoma por debajo de la superficie de la piel.

Puede ser debida a una ganancia de peso del paciente.

Uno de los problemas que se plantea en esta situación, es que se produzca un escape de heces que irrite la piel que rodea al estoma.

En este caso, se aconseja emplear una pasta niveladora que iguale la superficie.

Estenosis

Es un estrechamiento del diámetro del estoma.

Cierto grado de estenosis es relativamente normal varios meses después de la cirugía. Esta situación requiere ajustar la placa protectora de la piel.

En este caso, lo normal es que la materia fecal pase sin dificultad.

Sin embargo, si ese estrechamiento continúa, puede llegar a impedir la salida de las heces, siendo necesaria una nueva cirugía.

Hernia

La hernia es una complicación tardía.

Es debida a un debilitamiento de la pared abdominal, que empuja hacia fuera el estoma y la piel que lo rodea.

Factores como la obesidad, una bronquitis, o el estreñimiento, favorecen su aparición.

Es aconsejable evitar estas situaciones, así como la realización de esfuerzos físicos.

Su tamaño varía de unos pacientes a otros.

Su presencia dificulta la colocación de la bolsa.

Algunos complementos como el cinturón o la faja, ayudan a su reducción.

Prolapso

Consiste en la salida del asa del intestino a través del estoma.

La causa suele ser un orificio demasiado grande, falta de fijación del colon o una hiperpresión abdominal, debida por ejemplo, a la tos o al esfuerzo físico.

Esta complicación es más común en la colostomía transversa.

Irritación cutánea

Es un problema más o menos frecuente, caracterizado por la aparición de molestias y enrojecimiento en la zona que rodea al estoma.

Suele deberse al material adhesivo de la bolsa de colostomía, aunque también puede generarse cuando se tira con brusquedad de la bolsa.

Las cremas barreras o las soluciones cicatrizantes ayudan a paliar este problema.

 

¿Qué alimentos debe comer un paciente colostomizado?

En principio, el hecho de tener una colostomía no implica que el afectado requiera una dieta especial. Clic para tuitear

Tras dicha colostomía, el paciente debe tener en cuenta ciertas puntualizaciones:

  • Introducir los alimentos lentamente, para detectar cuáles se toleran y cuáles no.
  • Tomar pequeñas cantidades de comida.
  • Repartir los alimentos en 6 tomas, intentando seguir un horario regular.
  • Mantenerse bien hidratado, por lo que es aconsejable tomar entre 1,5 y 2 litros de agua al día.
  • Evitar el sobrepeso; es importante que el paciente pueda seguir colocándose la bolsa colectora sin dificultad.
  • Vigilar el consumo de aquellos alimentos que provocan una mayor cantidad de gases.
  • Controlar la solidez de las heces, evitando tanto el estreñimiento, como la diarrea.

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Adela Emilia Gómez Ayala. Farmaceutica

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